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近期，《新英格兰医学杂志》上公开发表了一篇来自韩国的重磅研究指出：有胃癌家族史，且病毒感染幽门螺杆菌（Hp）的患者，如果根治病毒感染，患胃癌的风险能上升50%以上；与持续病毒感染Hp的胃癌高危人群比起，风险最低可上升73%！英国利兹大学圣詹姆斯医学研究所胃肠病学教授AlexanderC.Ford认为，韩国与中国、日本一样是胃癌高危国家，理解这一研究结果十分最重要，这些数据将更进一步反对胃癌高危国家须要展开检查及根治Hp的证据。01.Hp病毒感染+胃癌家族史=胃癌“超级”高危人群Hp病毒感染是我国胃癌的主要病因根据《中国幽门螺杆菌根治与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》，Hp病毒感染是胃癌再次发生的环境因素中最重要的因素。WHO资料表明，2012年我国胃癌新的放病例和丧生病例大约占到全球的42.6%和45.0%。根据国家癌症注册中心资料，2015年胃癌发病率次于肺癌，居于所有恶性肿瘤的第2位；新的放病例679100事例，丧生498000事例。

研究表明，胃癌发病率随年龄快速增长明显下降，74岁以上且病毒感染Hp者再次发生胃癌的风险更高。肠型胃癌（占到胃癌近于大多数）再次发生模式为长时间胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型炎症→胃癌，已取得普遍认为。Hp感染者皆不会引发慢性活动性胃炎，在胃黏膜衰退和肠化生的再次发生和发展中也起最重要起到，因此Hp病毒感染在肠型胃癌再次发生中起关键作用。10%的胃癌病例有家族聚集性，但并非都是遗传的原因虽然胃癌多为弥漫，但约10%的病例有家族聚集性。

既往前瞻性研究指出，胃癌家族史，特别是在是一级亲属中胃癌家族史可明显减少胃癌再次发生风险。胃癌患者的其他家族成员与一般人群比起，衰退和不典型炎症等胃黏膜恶性肿瘤发生率更高，这一关联特别是在在Hp感染者更加显著。遗传因素并非胃癌家族聚集性的主要原因，家族聚集性的产生可由家族成员间相近的遗传背景、环境和生活方式等因素联合造成。事实上，确实的遗传性病例有可能仅有占到全球胃癌开销的1%~3%。

因此，对于胃癌这一复杂性疾病，家族史毫无疑问是评估个体患有风险的最重要工具，利用家族史信息也为胃癌一级预防（即胃癌仍未再次发生时针对危险性因素采行预防措施）和二级防治（即早于找到、早于临床、早于化疗）涉及研究获取了新思路。02.研究结果远超过想象，或出胃癌高危人群根治Hp的有力证据研究划入1676事例胃癌高危人群，其中832事例分配到化疗组，844事例随机分配到安慰剂组。参与者年龄分部在40~65岁，且早已证实有Hp病毒感染，并且最少有一个一级亲属患上胃癌。化疗组的患者拒绝接受阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，兰索拉唑30mg每天2次，共7天的Hp化疗。

随后，研究者对这两组人群展开了平均值长达9年以上的仔细观察，每两年展开一次内镜检查，否有胃癌再次发生。结果显示，在研究起点时，化疗组（n=832）中1.2%（10人）的患者患上了胃癌，而随机分配给安慰剂组（n=844）中有2.7%（23人）患上了胃癌(P=0.03)。这意味著，化疗Hp让胃癌发病率减少了55%！不仅如此，研究人员找到：化疗组患有胃癌的10人中有5人Hp未根治顺利。他们对1587事例患者的Hp根治情况展开评估，找到：化疗两组70.1%（600人）的患者与安慰剂对照组7.1%的患者证实根治，其余979事例参与者持续病毒感染Hp；2.9%持续病毒感染Hp的患者患有胃癌，而在Hp病毒感染被根治的患者中，只有0.8%再次发生了胃癌（HR=0.27）；而且，持续病毒感染的化疗组参与者与持续病毒感染的安慰剂组参与者胃癌发病率相近。

翻译成一下，就是顺利根治Hp以后，病毒感染Hp且有胃癌家族史的胃癌高危人群患病风险实质上减少了好比55%，而是高达73%！来自我国人群的队列研究完全一致指出，Hp病毒感染是胃癌最重要的危险性因素，根治Hp可减少胃癌发生率，这主要基于3项随机对照研究的结果，其中2项来自山东省临朐县，一项来自福建省长乐市。近期公开发表的一项Meta分析表明根治Hp后胃癌发病率上升为0.53（95%CI0.44~0.64），根治Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者特别是在有益，根治Hp后胃癌风险减少34%。03.积极开展Hp的规范根治会带给不良后果Hp要不要根治？虽然还有一些有所不同的声音，但根据《中国幽门螺杆菌根治与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》，积极开展Hp的规范根治会带给不良后果。

根治Hp的化疗方案中最少包括2种抗生素，疗程为10~14d，抗生素的用于不会使肠道菌群在短期内再次发生转变，报导的一项近期研究结果找到Hp根治化疗后，肠道菌群多样性及构成再次发生的变化可在2个月后完全恢复。因此，积极开展Hp的规范根治会带给不良后果（抗生素欺诈、耐药菌播散、体重增加、胃食管反流病、炎症性肠病、过敏性哮喘等）。既往有研究指出Hp对于嗜酸细胞性食管炎有维护起到，近期研究提醒这种维护起到并不不存在。参考文献1.MaJL，ZhangL，BrownLM，etal.Fifteen-yeareffectsofHelicobacterpylori，garlic，andvitamintreatmentsongastriccancerincidenceandmortality.JNatlCancerInst2012;104：488-92.2.Helicobacterpylorieradicationasastrategyforpreventinggastriccancer.IARCworkinggroupreports.Volume8.http：//www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wrk/wrk8/index.php.3.LiWQ，ZhangJY，MaJL，etal.EffectsofHelicobacterpyloritreatmentandvitaminandgarlicsupplementationongastriccancerincidenceandmortality：follow-upofarandomizedinterventiontrial.BMJ2019;366：l5016.4SongM，CamargoMC，WeinsteinSJ，etal.Familyhistoryofcancerinfirst-degreerelativesandriskofgastriccanceranditsprecursorsinaWesternpopulation.GastricCancer2018;21：729-37.5.El-OmarEM，OienK，MurrayLS，etal.Increasedprevalenceofprecancerouschangesinrelativesofgastriccancerpatients：criticalroleofH.pylori.Gastroenterology2000;118：22-30.6.NEnglJMed.PublishedonlineJanuary30，2020.以上内容仅有许可独家用于，予以版权方许可切勿刊登。

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